员工抚恤申请表 姓名 年龄 性别 籍贯 职业或职务 与死亡员工关系 工资及津贴总数 住址申请人 姓名 年龄 性别 籍贯到职(工)时间 死亡 员工 伤亡 经过 适用 条文 请发 抚恤 款数 抚恤金 个月总计 扣除劳保给付计 元实付 元死亡 证书 与人 申关 请系 身字 份职业地址保 姓 证人 名 保证证号 与人 申关 请系 字营 业店东地址辅保 商号 号证 总经理 签 章 服务单 位主管 人事部门 财务部门 签章 申请人: 身份证字号: 年月日备注:(1)遗族申请抚恤者,应向人事间门请领申请表,照式填明呈核。 (2)主管人员应严加审核。 (3)保证人应以死亡员工之同事或殷实辅保为限。 (4)本表一式三份,一份存服务单位,一份存财务部门,一份呈报总公司。

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